На головну сторінку

УРЕТРИТИ

Теплов С.А.  

 Анатомія і фізіологія сечівника. Деякі механізми антиінфекційної резистентності. Питання імунопатогенеза запальних захворювань сечівника

Інфекційні уретрити. Гонорейний уретрит

Спектр збудників при негонококкових уретритах. Хламидийное ураження сечовипускального каналу. Ураження сечовипускального каналу микоплазмами. Трихомонадні поразки сечівника. Кандидозний уретрит. Стан імунореактивности в людей із симптомами кандидозного уретриту. Ураження уретри вірусом простого герпеса. Гострі кондиломи уретри. Гарднереллез сечівника. Гардиаз сечівника. Амебіаз уретри. Синдром придбаного імунодефіциту (СНІД)

Уретрит і його ускладнення. Уретрити у вагітних. Зміна фертильности в чоловіків при уретриті. Сечівник і сифілітична інфекція.

Принципи антибактеріальної терапії інфекційних уретритів. Перша допомога при уретритах і їхнього ускладнення. Лікування хворих змішаними урогенитальними інфекціями. Місцеві методи лікування. Катетери, бужі й інший інструментарій. Уретроскопія задньої уретри. Метод дилятации

Синдром Рейтера. Уретрити і поразки суглобів. Ураження сечівника при грипі. Ураження сечовипускального каналу при скарлатині. Ураження сечівника при дизентерії. Уретрит при екзогенному роздратуванні. Аномалії сечівника і інші стани. Эписпадия. Аномалії розвитку сечівника. Випадання слизуватої оболонки сечівника. Камені. Кисти. Пухлини. Рентгенологічна і ультразвукова діагностика захворювань сечівника. Деякі особливості рентгенівського зображення сечівника і прилягаючих органів і тканин.

Синдром Рейтера

Це захворювання, нерідко іменоване ще і як уретроокулосиновиальний синдром, залишається недостатньо вивченим. У його виникненні, на думку ряду дослідників, визначене значення мають микоплазми чи хламидии.

Хворіють чоловіка

Клінічна картина складається з трьох ведучих симптомів: уретриту, конъюнктивита і артриту. Початок захворювання зв'язаний з помітним підвищенням температури тіла. Потім приєднується діарея. На різних ділянках шкірного покриву з'являються рупиоидні висипання з вторинними крустозними елементами. У патологічний процес виявляється захопленої слизувата оболонка порожнини рота: вона покрита численними плямами, везикулами, міхурами. З'являються болі в м'язах, суглобах. Хворий виснажений. З плином захворювання пересування захворілого істотно обмежується

З розвитком запальних змін у сечівнику з'являються гнійного виділення

Плин хронічне. Іноді можливо настання летального результату на тлі збільшення печінки, селезінки і лімфатичних вузлів

Варто проводити діагностичні-діагностичну-діагностична-діагностичний-диференційноАСіагн стичне дослідження у відношенні специфічного поліартриту, артропатичного псоріазу

У лікуванні використовуються кортикостероидні препарати, десенсибилизирующі засобу, санація вогнищ інфекції. Доцільно залучення фахівців вузького профілю: артролога, окуліста. Актуальне проведення симптоматичної терапії

 

Уретрити і поразки суглобів

Відомо, що основними этиологичними факторами уретритів є деякі бактерії, микоплазми і найпростіші. Інші інфекційні агенти грають незначну роль

Важливо відзначити, що гонококки і хламидии можуть сприяти поразці суглобів

Мікроорганізми, спровокувавши запальні зміни в сечівнику, потім проникають у кров'яне русло. Крім того, вони створюють вогнище хронічної інфекції в полових залозах

Раніш неправомірно часто приписувалося походження артриту впливу гонококка. Пізніше ця концепція була відкинута. У дійсний час тільки виявлення гонококков у синовіальній рідині дозволяє вірогідно затверджувати гонорейну этиологию артриту. ДО аналогічному діагностичному висновку підводять фахівця також клінічні прояву хвороби, дані лабораторного дослідження хворого і результати пенициллинотерапии.

Варто врахувати, що частота гонорейних артритів невелика, особливо при порівнянні з такий в облич, перенесших уретрити негонококкового походження

Однак установлена наявність трапизма в гонококков стосовно суглобних тканин. Крім того, при гонорейному уретриті збудник, як правило, попадає в кров, а іноді й у порожнину суглоба, викликаючи його ураження, що, як указувалося, спостерігається нечасто через дію факторів імунного захисту

Визначене значення у виникненні гонорейного артриту мають біологічні особливості деяких штамів збудника. Установлено, що пенициллинорезистентні штами гонококка рідко приводять до поразці суглобів

Гонококки впливають на суглобну синовіальну оболонку і периартикулярні тканини. Виявлені характерологичні ознаки артритів, викликаних гонококками: виражена реакція на антибіотики, наявність асиметричних теносиновитов.

На відміну від випадку гонорейного артриту артрити при негонококкових уретритах схильні до рецидированию і характеризуються резистентністю до антибактеріального терапії. Вони, крім того, майже завжди закінчуються повним відновленням функції суглоба. Як правило, перша атака артриту випливає вже через 10-14 днів після зараження негонококковим уретритом. Однак описано випадки артриту, що виник спустя кілька чи місяців навіть років після полового зараження. При цьому клінічні прояву негонококкового уретриту були відсутні. У частини пацієнтів у подібних випадках із синовіальної рідини були виділені хламидии й інші мікроорганізми. В основі патогенезу даних артритів лежать, імовірно, імунні зрушення

Варто підкреслити, що клініка, плин, прогноз, результати лабораторних і рентгенологічних досліджень при гонорейних артритах і виниклих у результаті негонококкових уретритів ураженнях суглобів можуть бути зовсім тотожні. На цій підставі всі артрити, зв'язані з уретральною інфекцією, іноді поєднують терміном <уроартрит>.

Найбільше часто в хворих уроартритами в уретрі виявляють хламидии, а в сироватці крові - противохламидийні антитіла. Причому противохламидийні препарати не завжди впливають на плин атаки артриту

У даний час виділяють два етапи в плині уроартритов: алергійні-алергійну-алергійне-алергійна-інфекційно-алергійний і аутоімунний, що дозволяє проводити адекватну патогенетичную терапію

Крім того, більшість дослідників розглядають запалення полових залоз у хворих уроартритами не тільки як вихідне вогнище тривалої інфекції, але і як важлива ланка в підтримці гиперергичного стану організму. Без ліквідації запалення предстательной залози і насінних пухирців неможливо запобігтиЖ рецидив уроартрита.

Приведені факти дозволяють розглядати уроартрити як своєрідне ускладнення інфекційного, насамперед хламидийного, уретриту з аутоімунними механізмами патогенезу

Важливо підкреслити, що урогенитальні інфекції провокують загострення ревматоидного артриту

 

УРАЖЕННЯ СЕЧІВНИКА ПРИ ГРИПІ

Інкубаційний період грипу не перевищує 1-2 днів

Захворювання починається гостро, з'являється озноб. Температура підвищується до 38-39°С. Хворі скаржаться на тяжкі відчуття, доставля головним болем. Їх мучить сухий кашель. Обличчя стає одутлим. При огляді звертає увагу гіперемія зева, ін'єкція конъюктивальних судин. Аускультативно удається виявити тахікардію, твердий подих влегких.

Температурна реакція з завищеними щодо норми показниками утримується кілька днів. Її зниження відбувається по типі короткого лізису. Період реконвалесценції триває до двох тижнів

Серед ускладнень грипу слід зазначити уретрит. Ураження сечовипускального каналу носить риси гостро протікає процесу. Клінічна картина типова і обумовлена впливом бактеріальної флори

У даний час методи лабораторної діагностики грипу досить розроблені і поєднують вірусологічний, імунофлуоресцентний і серологичний прийоми. Не утратив свого значення, особливо в умовах районних поліклінік, аналіз периферичної крові

У початковий період захворювання доцільне призначення ремантадина в послідовно знижуваних дозах. Поява такого ускладнення, як уретрит, ставить задачу доповнення схеми лікування антибіотиками і сульфаніламідними препаратами

Профілактика грипу передбачає широке використання для імунізації вакцин, ремантадина чи оксолиновой мазі і здійснення в повному обсязі протіпідемічних заходів поряд з загартовуванням організму і раціональним пристроєм режиму праці і відпочинку

 

УРАЖЕННЯ СЕЧІВНИКА ПРИ СКАРЛАТИНІ

Як відомо, збудником скарлатини є гемолитичний стрептокок. Родоначальниками теорії стрептококової этиологии скарлатини були Г.Н. Габричевский і И.Г. Савченко. У свій час значне поширення мала також вірусна теорія

Виділення інфекції відбувається переважно краплинним путем.

На місці впровадження збудника скарлатини виникають прояву ангіни і лімфаденіту. У першому періоді захворювання чітко виявляються симптоми інтоксикації. У хворих спостерігаються лихоманка, тахікардія, блювота, іноді - судороги. З'являється скарлатинозна висипка, захвативающая всі шкірні покриви, первинним елементом якої є папула. Відповідно в шкірі розвивається серозне просочування з клітинної інфільтрацією

Эффлоресценции розташовуються на тлі розлитої еритеми. Дермографізм стійкий, білий. Пізніше відзначається скарлатинозне шелушені. На слизуватій оболонці м'якого неба формується энантема. мовою спостерігається днвамація епітелію. Утворяться множинні геморрагии. Вплив токсину на бруньку закінчується нефритом

Поширення інфекції йде, у тім числі, і по лімфатичних шляхах, супроводжуючи утворенням гнійників

У цей период захворювання відбувається, крім того, сенсибілізація організму бактеріальними протеїнами і продуктами клітинного розпаду

Тривалість інкубаційного періоду при скарлатині складає 5-6 днів

Серед ускладнень скарлатини необхідно виділити уретрит. Його клінічні прояву настають гостро і є типовими

Правильно зібраний анамнез, дані якого доповнені клінічними спостереженнями, є передумовою достовірної діагностики

Як і раніше в справі профілактики скарлатини ведуча роль приділяється протіпідемічним заходам

Лікування уретриту традиційне

УРАЖЕННЯ СЕЧІВНИКА ПРИ ДИЗЕНТЕРІЇ

Гостре інфекційне захворювання - дизентерія - викликається одним з видів паличок: Шига-Крузе, Флекснера, Крузе-Зонне, Шмитц-Штуцера і Ньюкестля.

Джерелами зараження є хворий, реконвалесцент і носій. Палички дизентерії активно розмножуються на харчових продуктах

Потрапивши в шлунково-кишковий тракт, збудники дизентерії частково гинуть. Вивільнювані їхні токсини всмоктуються в кров, викликаючи симптоми інтоксикації. У хворих відзначається падіння артеріального тиску, частішання пульсу, з'являється ціаноз. Спостерігаються спастичні явища з боку товстих кишок. Випорожнення складаються зі слизу з домішкою крові. Болючий синдром наростає, що занедужали турбують болісні тенезми. Апетит отсутствует. Нерідко спостерігається підвищення температури тіла до 38°С. Реагують печінка і селезінка

Серед ускладнень виділимо гостро уретрит, що протікає, у терапії якого ведуче місце займають антибіотики широкого спектра дії і сульфаніламідні препарати

Діагностика дизентерії складностей, як правило, не викликає

Лікування і профілактика дизентерії докладно описані в посібниках з інфекційним хворобам

 

УРЕТРИТ ПРИ ЕКЗОГЕННОМУ РОЗДРАТУВАННІ

Недотепне застосування катетера при відведенні сечі, тривале застосування постійного катетера, грубо проведене бужировані приводять до розвитку запальних процесів у сечівнику. Томові ж сприяють туннелизация і внутрішня уретротомія

Захворювання починається з появи вираженого болючого синдрому, підвищення температури тіла, нерідко до 39°С, і продромальних симптомів. Погіршується пасаж сечі

Запалення слизуватої оболонки сечівника провокує розвиток парауретральних абсцесів. Крім того, клінічну картину збільшує раніше запалення, що малося, розташованих вище стриктури відділів уретри

Прогресування захворювання приводить до утворенню в області стриктури свищевого ходу. Таким чином, формується грізне ускладнення, що вимагає, крім лікарської терапії, хірургічного посібника

Довгостроково існуючі свищі роблять багатоплановий деструктивний вплив на навколишні тканини, приводячи до рубцевих змінам і підтримуючи хронічний запальний процес

Однак патологічний процес на цієї стадії не обривається, оскільки на плин парауретральних нагноєнь робить вплив інфікована сеча, здатна викликати в тканинах, подвергшихся сечовий інфільтрації, флегмонозне запалення, швидко поширюється на навколишні вогнище органи. На цій стадії можливо розвиток уретро-венозного рефлюкса чи навіть уросепсиса, наслідку якого можуть бути дуже важкими під час відсутності своєчасного хірургічного утручання

 

АНОМАЛІЇ СЕЧІВНИКА И ІНШІ СТАНИ

Гіпоспадія - часто зустрічається порок розвитку сечостатевої системи - уроджене недорозвинення уретри

З віком усе виразніше виявляється сугубо негативний вплив даної аномалії на формування интеллектуально-мнестичного вигляду підлітка

Тривале існування гіпоспадії приводить до змін у пещеристих тілах полового члена, затримці його розвитку. Тому переважно проводити лікування пороку у віці 6-7 років. Хірургічне посібник здійснюють у два етапи: спочатку домагаються випрямлення полового члена, а потім хірургічне втручання завершується уретропластикой, що проводять спустя кілька місяців для повноцінного загоєння раней

Розрізняють гіпоспадію голівки полового члена, а також стовбурну, мошонкову, промежностную.

Аномальне розташування зовнішнього отвору сечівника викликає порушення сечовипускання, нерідко змушуючи хворого приймати змушене положення при акті відділення сечі. У пацієнтів старших вікових груп спостерігаються утруднення в половою життя

Клінічні прояви недуги зв'язані з сечовиділенням через аномально розташований зовнішній отвір уретри

Найбільше часто зустрічається гіпоспадія голівки, при якій зовнішній отвір сечівника розташовується в області прикріплення вуздечки крайньої плоті. У таких хворих струмінь сечі направляється донизу і кпереди.

При стовбурній гіпоспадії зовнішнє отвір розташовується проксимальнее голівки полового члена. Останній при цієї формі захворювання деформований

Мошонкова гіпоспадія характеризується вираженою дистонією зовнішнього отвору, откривающегося на мошонці, деформацією полового члена, неможливістю половою життя

Промежностная гіпоспадія є найбільш важкою формою захворювання, нерідко сполучається з іншими пороками розвитку

При укороченні сечовипускального каналу спостерігається скривлення полового члена і порушення половою функції

У діагностиці гіпоспадії важливе значення додають даним анамнезу і зовнішнього огляду. Доцільно провести оглядову рентгенографію сечових шляхів, уретроцистографию.

Про етапи хірургічного лікування гіпоспадії згадувалося вище. При короткому сечівнику здійснюють його пластику, для чого статевий член випрямляють, роблячи необхідні розрізи, а потім з використанням шматків на широкому підставі роблять пластику дефекту уретри, що утворився

У післяопераційному періоді важливо після сечовипускання обробляти зовнішнє отвір антисептиками, вчасно видалити катетер, вводити анальгетики.

Можлива поява таких ускладнень, як кровотечі, гематоми, розбіжність країв рані і їхнє нагноєння й інші

ЭПИСПАДИЯ

Эписпадия є важким пороком розвитку сечівника. При цьому стані спостерігається дефект передньої стінки уретри і розщеплення пещеристих тіл полового члена. Недуга зустрічається відносно рідко.

Зовнішній огляд досить інформативний. Голівка полового члена розщеплена по дорсальної поверхні, деформована. Крайня плоть недорозвинена. Можливі і інші варіанти эписпадии. Наприклад, розщеплення полового члена до лонного зчленування, що супроводжується скривленням полового члена. Зустрічаються випадки повної эписпадии, при якій передня стінка уретри зруйнована до шийки сечового міхура. Статевий член недорозвинений. У пацієнтів відзначається нетримання сечі. Повна эписпадия сполучається з численними дефектами розвитку кіст і м'язів, а також предстательной залози. Нетримання сечі провокує мацерацію прилягаючих шкірних покривів. Вихідний від хворого важкий запах сприяє соціальної дезадаптации у фізичному розвитку

Плин захворювання збільшується наявними анатомо-фізіологічними дефектами організму, що розвивається вторинним імунодефіцитом

Ретельно зібраний анамнез і об'єктивне дослідження пацієнта приводять до постановки правильного діагнозу

Лікування хірургічне. Воно передбачає виконання двох найважливіших задач: відновлення сечовипускального каналу і його замикаючого апарата. Однак при повної эписпадии прибігають до пересадження сечоводів у сигмовидную чи пряму кишку. Післяопераційний період протікає с небезпекою розвитку тих же ускладнень, що й у післяопераційному періоді в хворих сгипоспадій.

 

АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ СЕЧОВИПУСКАЛЬНОГО КАНАЛУ

До числа рідко зустрічаються аномалій розвитку сечівника відносяться його відсутність, подвоєння, свищі, дивертикули, клапани, стриктури, облітерації

Повна відсутність сечовипускального каналу сполучається з відсутністю полового члена. Дистопичное розташування місця виділення сечі сприяє запальним змінам прилягаючої шкіри. Обсяг лікувальних заходів обмежений. Звичайно накладають эпицистостому.

Подвоєння сечівника буває повним і часткової. У таких хворих при сечовиділенні з'являється додатковий струмінь сечі. Іноді можливо виникнення уретрального свища. Існує небезпека приєднання запальних змін зі слизисто-гнойними виділеннями і печінням по ходу додаткового каналу. Лікування подібного уретриту проводиться консервативно.

Інструментальні методи діагностики в випадках подвоєння уретри стають пріоритетними

Лікування хірургічне - додатковий сечівник висікаються

Випинання шарів губчатого відділу уретри називаються дивертикулами. Дана патологія є уродженої. Форми дивертикулів різноманітні. Через особливостей будівлі стінки дивертикулів розміри останніх можуть бути дуже вариабельними.

Розвиток запального процесу в дивертикулі супроводжується появою гною в сечі й оформленням вираженого болючого синдрому. Зібралася в дивертикулі сеча розтягує його податливі стінки з появою випинань. Прогресування запальних змін приводить до наростання дизуричних розладів

Дані об'єктивного дослідження в сполученні з уретроскопією й уретрографій дають досить матеріалу для правильної діагностики

Лікування хірургічне. Перед операцією в плин декількох днів промивають сечівник і дивертикул розчинами антисептиків. Оперативне утручання передбачає виділення дивертикулу з його наступною мобілізацією ииссеченім.

Клапани - соединительнотканні перегородки - є рідко зустрічається аномалією уретри. Даний стан клінічно виявляється як наростаючої ішурією, так і розвитком уретриту

Крім того, зі збільшенням процесу відзначається підвищення температури тіла, поява хворій, лейкоцитурии і гематурії

Діагностика цієї патології істотно утруднена. Гарною підмогою є уретроскопія. Однак найбільше інформативними залишаються рентгенологічні методи діагностики

Клапани піддаються электрокоагуляции.

Облітерація сечівника найчастіше уражає область зовнішнього отвору. Сечовипускання природним шляхом стає неможливим. Нерідко формується сечовий свищ, що відкривається в прямій кишці, на чи промежині черевний стінці. При облітерації розвивається розширення сечового міхура

Лікування облітерації хірургічне

Раніше перенесений уретрит може приводити до розвитку фіброзу і склерозу стінки каналу і, як наслідок, до появи його стриктури. У клінічній картині переважають дизуричні розладу

Поставити правильний діагноз дозволяє уретрография.

Не можна упускати з уваги те обставина, що, на думку закордонних дослідників, основною причиною рубцевого звуження й облітерації сечівника є його ушкодження. Розриви уретри спостерігаються в більшості випадків, що супроводжуються переломами кіст таза. Ушкодження сечівника в жінок частіше виникають під час пологів і гінекологічних утручань

Розрізняють непроникаючі і проникаючі розриви уретри. У місцях ушкодження сечівника відбувається формування сечових затеков. Під час триваючого надходження в парауретральні тканини сечі активізується інфекція, що приводить до розвитку грізних ускладнень

Клінічна картина ушкодження уретри характеризується наявністю вираженого болючого синдрому, гострою затримкою сечі, виділенням крові з зовнішнього отвору сечівника. Ушкодження слизуватої оболонки провокують поява різей під час сечовипускання. У цілому можна констатувати велика розмаїтість проявів клініки, що супроводжує розриви сечового міхура

Діагностика ушкоджень сечівника не представляє утруднень, однак роль уретрографии залишається ведучої

Лікування оперативне. У післяопераційному періоді особливу увагу приділяють профілактиці уретриту

Повертаючи до питання про этиологии стриктур і облітерацій, необхідно підкреслити, що їхніми основними причинами є специфічні і неспецифічні уретрити

Стриктури спостерігаються переважно в молодих людей

Симптоматика у своєму повному обсязі заявляє про себе в міру утворення рубцевої сполучної тканини. Цей процес збільшується шкідливим впливом сечі на рань уретри, що викликає запальний механізм підтримки патології

При стриктурах, що виникли в результаті перенесеного специфічного уретриту, відзначаються проліферація і метаплазия епітелію

Рівнобіжне існування стриктур і хронічного гонорейного уретриту є підтвердженим фактом. Крім того, після невміло проведеного бужирования гонорейні стриктури здатні викликати облітерацію каналу

Клінічна картина недуги досить характерна. Хворий скаржиться на розлад сечовипускання: пацієнт відзначає звуження й ослаблення струменя сечі. Іноді спостерігається виділення сечі через свищеві ходи. Утруднене сечовипускання стає ведучим симптомом клінічної картини. При виражених стриктурах постійно має місце уретрит. Нерідкі парауретральні нагноєння, сопровождающіся приголомшливим ознобом, підвищенням температури тіла, слабістю. У області стриктури формується інфільтрат, який потім розкривається з утворенням уретрального свищучись

Перед наданням хірургічної допомоги купируют клінічні прояви уретриту

 

ВИПАДАННЯ СЛИЗУВАТОЇ ОБОЛОНКИ СЕЧІВНИКА

Причиною недуги, особливо часто встречающегося в жінок, є перенесені уретрити

У захворілих у клінічній картині домінують дизуричні розладу, нетримання сечі

При об'єктивному дослідженні знаходять гиперемированную, стовщену що випала слизувату оболонку. Її вправляння легке досяжно. Для уточнення діагнозу проводять уретроскопію

Хірургічне лікування припускає висічення слизуватої оболонки, що випала

 

КАМЕНІ

Перенесені уретрити можуть привести до виникненню каменів. Крім того, тривале перебування каменю в сечівнику приводить до реактивному периуретриту.

Клінічна картина полягає в утрудненні, що підсилюється, при сечовипусканні, що супроводжується різями

Діагноз установлюють на основі об'єктивного дослідження, даних уретроскопії, рентгенологічного дослідження

Камені підлягають видаленню хірургічним путем.

 

КИСТИ

Уретрити різного походження сприяють виникненню кист. Кисти обумовлені облітерацією вивідних проток залоз, що розташовуються в слизуватій оболонці. Кисти, як правило, є одиночними утвореннями. Їх збільшення приводить до сдавлению просвіту сечівника, що викликає поява дизуричних розладів. Небезпечно інфікування кисти, слідом за яким відбувається утворення свищевого ходу

Діагностика ґрунтується на даних об'єктивного дослідження, що дозволяє пальпувати малоболезненное утворення эластичной консистенції, і результатах эндоскопии. Знаходить застосування ультразвукове сканування і рентгенологічна діагностика

Хірургічне втручання спрямоване на висічення кисти.

ПУХЛИНИ

Уретрити відіграють помітну роль у походженні доброякісних пухлин. Розвиток пухлини викликає поява дизуричних розладів, затримку сечовипускання, кровотеча

Довгостроково протікає хронічний уретрит викликає формування помилкових поліпів. Зовні помилкові поліпи є утвореннями червоного кольору з бородавчастою поверхнею. Консистенція щільна. Гистологични знаходять ознаки пролиферативного запалення

Симптоматика зводиться до появи крові під час сечовипускання. Хворі скаржаться на почуття печіння і сверблячки в каналі. Збільшення поліпа провокує утруднення при сечовипусканні

Лікування поліпів полягає в їх руйнуванні электрокоагуляцій чи эндоскопичном видаленні

Довгостроково протікає хронічне запалення слизуватої оболонки сечівника викликає розростання папілом - сосочкових утворень червоного кольору з гладкої поверхнею. В основному вони розташовуються біля зовнішнього отвору уретри. Папіломи частіше множинні, добре васкуляризовани.

Хворі скаржаться на відчуття сверблячки в каналі, прискорене сечовипускання, поява, що супроводжується різями , виділень. Якщо пухлина досягає значної величини, це приводить до різним порушенням сечовипускання

Діагностика папілом неважка, доповнюється даними уретроскопії. Проводять гістологічне дослідження вилученої пухлини. У післяопераційному періоді особливу увагу приділяють лікуванню хронічного уретриту

Хронічний уретрит, переданий переважно половим шляхом, приводить до розвитку гострих кондилом. Це конусоподібної форми утворення, щільні, сірувато-червоного кольору, частіше множинні

У клінічній картині домінують сверблячка і кров'янисті виділення з сечівника

Лікування полягає у висіченні кондилом чи їхньому руйнуванні за допомогою электрокоагуляции.

Ріст таких неепітеліальних пухлин, як фіброми, ліпоми, ангіоми, викликає розвиток реактивного, зв'язаного з порушенням пасажу сечі, уретриту

Клінічна картина визначається локалізацією пухлини: утруднення при сечовипусканні сполучаються з хворобливістю при сім'явиверганні і виявленням крові всперме.

Правильний діагностичний висновок стає можливим за умови сполучення методів лабораторної й інструментальний діагностики

Лікування хірургічне. Терапія ангіом доповнюється электрокоагуляцій, використанням препаратів склерозирующего впливу

На думку більшості дослідників, визначену роль у розвитку злоякісних пухлин грають довгостроково існуючі хронічні уретрити

У зв'язку з цим проблема своєчасної і ретельної терапії довгостроково протікають запальних процесів стає особливо актуальної

Гістологічні дослідження показують, що рак сечівника є плоскоклеточним. У чоловіків пухлина локалізується, як правило, у перепончато-бульбозной частини каналу, у жінок - поблизу зовнішнього отвору

Хворі скаржаться на болі, появу крові при сечовипусканні. Надалі з'являються утруднення при сечовипусканні. Можливе утворення свищів. Порушується лимфоотток. Пухлина схильна до поширенню на навколишні органи і тканини

Основне значення в діагностиці додають лабораторним, інструментальним і рентгенологічним методам

Лікування раку сечівника хірургічне. Нерідко його доповнюють променевою терапією

 

Рентгенологічна й ультразвукова діагностика захворювань сечівника

Відкриття рентгенівських променів обумовило поява нових методів дослідження. Існуючі методи рентгенологічної діагностики дають можливість виявляти не тільки морфологічні зміни в сечівнику, але і наявні функціональні порушення. Це обставина значна полегшує діагностику і дозволяє вчасно почати адекватне лікування. Однак правильна інтерпретація результатів рентгенологічних досліджень можлива тільки за умови глибокого знання фізіології уропоэтичной системи

Для правильного висновку необхідні відомі знання по нормальної рентгеноанатомии і фізіології сечових шляхів

Чоловічий сечівник у рентгенівському зображенні (цистоуретрография) представляється у виді широкої смуги з рівними контурами. Її діаметр на всім протязі неоднаковий. Передня і задня уретра утворять прямий кут. Насінний горбок може провокувати дефект наповнення

Жіноча уретра виявляється у виді широкої однорідної смуги з гладкими контурами, значно більш короткої порівняно з чоловічою уретрою

Уретрография - метод рентгенівського зображення просвіту сечовипускального каналу після заповнення його контрастним речовиною, у якості якого найчастіше застосовуються кардиотраст, трийодтраст і інші

Виробництво уретрограмми здійснюють у положенні хворого на спині. Знімок роблять у лівому косому положенні хворого, ліва нога якого, зігнута в тазостегновому і колінному суглобах, підтягнута до тулуба і відведена кнаружи, а права витягнута і відведена кзади і кнаружи.

Контрастну речовину вводять у сечівник шприцом Жані. Рідка контрастна речовина, потрапляючи за внутрішній сфінктер, не затримується в задній уретрі, отже, на отриманих рентгенограмах контрастна речовина цілком заповнює тільки передню уретру, у той час як задня представляється вузької смужкою. Одержати виразне зображення усього каналу стало можливим шляхом використання в діагностичних цілях грузлих контрастних речовин. Така методика одержання висхідної уретрограмми.

Для одержання рентгенівського зображення задньої уретри попередньо наповняють сечовий міхур контрастною рідиною, після чого під час сечовипускання роблять знімок. Це спадна уретрограмма.

Уретрография дозволяє виявити патологічні зміни в сечівнику. Нерідко для оптимізації умов проведення діагностичного пошуку комбінують висхідну уретрографию снисходящей.

Особлива цінність уретрографии як методу дослідження полягає в тім, що остання дозволяє діагностувати звуження сечівника, у тім числі запального походження

Наявність каменів, що локалізуються в сечівнику, передбачає перед проведенням уретрографии одержання оглядового рентгенівського знімка області сечового міхура і каналу. На уретрограмме, виконаної з рідкою контрастною речовиною, проглядається дефект наповнення округлої форми, що вказує на наявність конкременту

Уретрограмми при пухлинах сечівника виявляють дефект наповнення з нерівними контурами

Особливо широко висхідна уретрография застосовується в діагностиці ушкоджень уретри, оскільки даний метод дозволяє при використанні рідких контрастних речовин визначати наявність проникаючого чи непроникаючого розривів з їх локалізацією. Причому дуже доцільним представляється попереднє, перед уретрографій, проведення оглядового знімка кіст таза для виявлення кісткових отломков.

З метою боротьби з можливою інфекцією при розривах сечівника в рідкі контрастні речовини додають антибіотики. На уретрограмме в місці розриву сечівника контрастна речовина, затікаючи в навколишні тканини, утворить тіні неправильної форми

При проведенні уретрографии можливо одержання небажаних ускладнень, поява яких обумовлено як порушеннями техніки дослідження хворого, так і неправильним обліком необхідних показань до проведення визначеного методу. До вираженим негативної наслідкам приводять стану сенсибілізації пацієнта до що вводиться рентгеноконтрастному чи речовині стан вторинного імунодефіциту

Важливо, крім того, проводити правильний облік дози опромінення хворого, а також враховувати стан шкірних покривів зони, що опромінюється,

Описані випадки повітряної емболії під час уведення кисню в сечовипускальний канал. До того ж результату можуть привести спроби використання в якості рентгеноконтрастних речовин маслянистих складів

Перевищення відомого рівня тиску, необхідного для введення в сечівник рідких контрастних речовин, іноді приводить до уретроррагии.

Висхідна уретрография таїть у собі небезпека виникнення уретровенозного рефлюкса, тобто проникнення контрастної речовини з уретри у венозну систему. Небезпека уретровенозного рефлюкса значно зростає у випадку застосування для уретрографии масляних контрастних речовин. Найчастіше це ускладнення виникає при перевищенні припустимого тиску, використовуваного для нагнітання в сечівник контрастної речовини, при наявності в уретрі у той період хронічного запального процесу

Домогтися безпеки при проведенні уретрографии можливо тільки, дотримуючи всі правила техніки дослідження, з огляду на показання до неї, застосовуючи необхідні рентгеноконтрастні речовини

Рентгеноанатомия сечовипускального каналу має деякі особливості

Передня уретра чоловіка на ретроградної уретрограмме виявляється, починаючи від ладьевидной ямки і протягом пещеристой частини, у виді смуги з рівними краями. Цибулинна частина розширена і утворить дугу, опуклу донизу. Вище сфінктера просвіт задньої уретри звужується. Задня частина уретри проектується на тіні симфізу. Парауретральні ходи в нормі рентгенографични не виявляються

Жіноча уретра складається з наступних частин: сфинктерной і интеркавернозной. Сфинктерная частина відповідає задньої уретрі чоловіків. У жіночій уретрі представлено велику кількість парауретральних залоз, що локалізуються переважно в середній третині уретри. Контрастна рідина дозволяє виявити на рентгенівському знімку подовжні складки

Уретрография дає коштовні зведення, використовувані в діагностиці дивертикулів, а також клапанів, що перешкоджають нормальному пасажу сечі, що провокують розвиток деструктивного запального процесу

Той же метод дуже інформативний у відношенні діагностики відкриваються в задню уретру эктопичних сечоводів. ПРО діагностиці травматичних ушкоджень сечівника згадувалося

Поява в сечівнику змін, характерних для гострого запального процесу, є протипоказанням для уретрографии.

Набряк слизуватої оболонки, що виникає при хронічному уретриті, на уретрограмме виявляється у виді нерівностей контурів стінки сечівника

Поверхня слизуватої оболонки в області насінного горбка приймає зернистий вид. Спостерігається рефлюкс у протоки предстательной і куперових залоз

Одним з рентгенологічних ознак хронічного уретриту є наповнення контрастною речовиною парауретральних порожнин. Спостерігається, крім того, рефлюкс у малі парауретральні залози в передньої уретрі

Як відомо, при передньому уретриті відзначається хворобливість сечовипускання, у той час як при задньому уретриті спостерігається поллакиурия. Тому мається симптом залишкової сечі, обумовлений на оглядовому знімку до введення в уретру контрастної речовини. Урокинематография дозволяє спостерігати спазм, що розвивається зовнішнього сфінктера

Рентгенографични виявляється зниження розправлення стінок передньої частини сечівника

Запальні процеси реактивного характеру можуть викликати зміни положення уретри. Наприклад, гострий куперит здатний викликати зсув сечівника в області зовнішнього сфінктера

Такий метод рентгенологічної діагностики, як ретроградуретроцистография, дозволяє визначити природу стриктури уретри, а також її розміри. З'являється можливість спостерігати дилятацию сечовипускального каналу вище місця стенозу, контрастна рідина викликає заповнення проток простати

Після перенесеного уретриту стриктури, як правило, розвиваються в передньої її частини. До тих же наслідкам приводять і недотепні маніпуляції з інструментарієм, найчастіше чи бужем уретроскопом

На уретрограмме обрису уретри нерівні у випадку розширення проток залоз Литтра. Це нерідко спостерігається в випадках формування стриктур після перенесеного гонорейного уретриту. У промежностно-бульбозной частини уретри спостерігається кілька звужень. Мембранозно-простатичная частина уретри звичайно залишається вільної від гонорейної стриктури

Інші запальні звуження зберігають на уретрограмме чіткі обриси сечівника. Калібр здорової частини уретри не змінений

При поствоспалительной облітерації сечівника на висхідної уретрограмме вдається бачити тінь уретри тільки до місця рубцевого зрощення. У подібних випадках для дослідження задньої уретри прибігають до введення кривого бужа в задню уретру через цистостому до місця облітерації, комбінуючи цю маніпуляцію з проведенням висхідної уретрографии. Іноді для одержання зображення задньої уретри при облітерації сечівника вводять катетеризационний цистоскоп у цистостому з наступною катетеризацією задньої уретри через її внутрішній отвір. Надалі по катетері нагнітають контрастна речовина

Не можна забувати і про таке ускладнення, як уретровенозний рефлюкс при уретрографии, виникаючий у хворих стриктурою сечівника

При эписпадии і гіпоспадії виникають труднощі при проведенні уретроцистографии в момент уведення інструмента в сечівник

Як відомо, що відходять із сечового міхура камені можуть затримуватися в сечівнику. Крім того, у уретрі виявляються різні сторонні тіла, що вводяться в неї при мастурбації в жінок

При хронічному уретриті іноді вдається визначати на рентгенівському знімку полипоподобні утворення запального генеза. Уретрография дозволяє виявляти дефекти наповнення, характерні для папілом сечівника

Уражена раковим процесом уретра виглядає на рентгенівському знімку у виді смуги з зазубреним контуром

Гонорейний уретрит іноді приводить до утворенню свищевих ходів, особливо в області передньої уретри. Свищі контрастують при уретроцистографии.

Запальні зміни в жіночої уретрі ведуть до набряку слизуватої оболонки, функціональної недостатності отворів численних залоз, спазму зовнішнього сфінктера. Ці зміни добре видні на рентгенівському знімку

Установлена причинний зв'язок між уретритом і дивертикулом уретри. Дивертикули нерідко містять щільний секрет, слущившіся клітки, камені. Розвиток дивертикулеза провокує підвищення тиску в момент відділення сечі

Рентгенологічна діагностика уретритів у дітей має свої особливості, що обумовлено своєрідністю анатомічної будівлі органів дитини

У дитячій практиці для одержання зображень уретри використовується экскреторная урография. Крім цього знайшли своє застосування й інші методи рентгенологічної діагностики

Труднощі дослідження полягають, у частковості, у тім, що уретра хлопчиків має більше скривлення, чим у дорослих

 

ДЕЯКІ ОСОБЛИВОСТІ РЕНТГЕНІВСЬКОГО ЗОБРАЖЕННЯ СЕЧІВНИКА И ПРИЛЯГАЮЧИХ ОРГАНІВ І ТКАНИН

Відомо, що просвіт задньої уретри на різних її рівнях неоднаковий. Сечівник знаходиться в тісних топографічних взаєминах з предстательной залозою, уретра позаду оточена залозистою тканиною, а попереду канал виявляється прикритий простатою частково, тому експансивний процес у залозі здатний викликати зсув просвіту уретри, що необхідно враховувати при проведенні рентгенологічного дослідження

Крім того, при гострому простатиті виявляється облітерація складок слизуватої оболонки сечівника. Паралельно можливий зсув уретри кпереди. Випрямлення задньої уретри спостерігається при генерализованном набряку предстательной залози. Уретрография дозволяє уловити помірний набряк сечівника, що приводить до згладжуванню його скривлення

Набряк простати викликає увігнутість каналу кзади, однобічний набряк залози провокує зсув просвіту уретри в латерально-вентральном напрямку. Абсцес предстательной залози викликає великий бічний зсув задньої уретри

Відзначається взаємозв'язок між утрикулитом і гострим заднім уретритом. Визначення подовженої частини (супраколликулярной) сечівника наводить на думка про можливість утрикулита. Ті ж підозри виникають при визначенні надзвичайно розширеного просвіту уретри безпосередньо над насінним горбком

Якщо на уретрограмме виявляється вдавлені в уретрі в її мембранозной частини, те можна з відомою вірогідністю припустити наявність запального набряку предстательной залози

У випадках хронічного куперита стриктура уретри розташована на рівні відкриття проток куперових залоз

Нерідко на уретроцистограмме можна зустріти сполучення уретриту, простато-везикулита, зміни шийки сечового міхура, стриктуру уретри, деструкцію симфізу. Склероз симфізу обумовлений хронічним уретритом. Осередкові зміни в лонном зчленуванні спостерігаються при уретриті нерідко.

Зсув задньої уретри, що супроводжується звуженням її просвіту, викликають пухлини предстательной залози. Так, при раку простати спостерігається деформація сечівника

Аденома предстательной залози викликає подовження задньої уретри, що добре видно на уретроцистограмме. Крім того, асоціація аденоми і простатиту приводить до випрямленню сечівника

Як відомо, серед запальних поразок сечівника в жінок переважають хронічні уретрити, у діагностиці яких істотно важливо установити основне захворювання, що викликало запальні зміни. У сьогодення час представляється перспективним у діагностиці хронічних уретритів використовувати методи ультразвукового дослідження, зокрема, застосовуючи для діагностичного висновку ультразвукову систему фірми <Брюль і Кьер>. Метод при необхідності доповнюється эхографій.

Незмінена уретра в жінок являє собою утворення зниженої эхоплотности. Уздовж уретри виявляються парауретральні залози. При хронічних уретритах зростає эхоплотность сечівника і парауретральних каменів

Крім того, клінічний досвід переконливо свідчить про можливість застосування ультразвукового дослідження для контролю результатів проведеного консервативного лікування

Используются технологии uCoz