На головну сторінку

Кровотечения из верхних отделов желудочно- кишечного тракта


Пер.: Елагин Р.И.


Оценка
     
Проявления

Причины
   
Частые

Редкие

Оценка тяжести (неблагоприятные прогностические признаки)

Лечение
   
Как можно раньше свяжитесь со специалистами (вызовите эндоскопистов и хирургов). У большинства пациентов к моменту осмотра кровотечение уже остановилось; однако, к любым кровотечениям из верхних отделов ЖКТ следует относиться серьезно, поскольку риск их возобновления в стационаре велик, а смертность в результате рецидивов достаточно высока.
   Важнейшие этапы:
   1. Стабилизация состояния пациента; обеспечение проходимости дыхательных путей, восстановление ОЦК
   2. Выявление источника кровотечения
   3. Лечение причины с целью остановки кровотечения

Первые мероприятия

Восстановление ОЦК
   
- Если нет признаков гипоперфузии внутренних органов, проводите медленную инфузию физиологического раствора (NaCl 0,9%) для поддержания внутривенного доступа и объема жидкости. У пациентов с задержкой натрия в организме (например, у лиц с асцитом или периферическими отеками) следует проводить инфузию 5%-ного раствора декстрозы.
   - Тахикардия, артериальная гипотензия и постуральное падение АД указывают на низкий внутрисосудистый объем. В таком случае следует внутривенно ввести 500 мл - 1 л коллоидного раствора в течение часа, после чего медленно продолжать инфузию до получения препаратов крови. Стабилизация АД важнее, чем обеспечение натриевого баланса.
   - При наличии совместимой крови проводите ее инфузию со скоростью 1 ед/ч; если скорость кровотечения невелика - предпочтительна эритромасса. При массивной кровопотере закажите резус-отрицательную кровь 1-й группы, которую можно вводить без пробы на биологическую совместимость. Несколько миллилитров сыворотки оставьте для ретроспективной оценки биологической совместимости.

Выявление источника кровотечения

Меры по прекращению кровотечения:
   
общие мероприятия

Литература: P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of acute medicine. 1997.



Rated by PING

Используются технологии uCoz