На головну сторінку
Мезаденит (анат. mes [enterium] брижі + греч. aden заліза + -itis; синонім: мезентеральный лімфаденіт, мезентерит) - запалення лімфатичних вузлів брижі кишечнику.
Мезаденит підрозділяють на неспецифічний (простий і гнійний), туберкульозний і псевдотуберкулезный. По клиническому перебігу процесу розрізняють гострий і хронічний (рецидивирующий) мезаденит.
Этиология і патогенез неспецифічного М. остаточно не з'ясовані. Збудники інфекції можуть попадати в лімфатичні вузли брижів кишечнику энтерогенным і лимфогематогенным шляхом з різних первинних вогнищ, розташованих, наприклад, у червоподібному відростку, кишечнику, верхніх дихальних шляхах, легень і ін.
Макроскопически при неспецифічному М. звичайно відзначається набряк брижів тонкої кишки, у якій, частіше в області илеоцекального кута, виявляються збільшені лімфатичні вузли м'якої консистенції. При гнійному М. на місці лімфатичних вузлів утвориться інфільтрат з некрозом і гнійним розплавлюванням. Гистологически в лімфатичних вузлах брижів кишечнику виявляються лимфоидная гіперплазія, лейкоцитарна інфільтрація. Прогресування процесу може супроводжуватися запальною інфільтрацією жирової тканини брижі кишечнику.
Початок гострого неспецифічного М., як правило, раптове. З'являється схваткообразная чи постійний біль, що локалізується в області чи пупка праворуч від нього, що продовжується від декількох годин до 2-3 днів. Поряд з цим відзначаються підвищення температури тіла, частішання пульсу, гикавка, нудота, блювота, чи понос запор, іноді гіперемія зева, обличчя, простий герпес. В анамнезі часто маються вказівки на недавно перенесені чи грип ангіну. Загальний стан хворих, як правило, залишається задовільним. Воно істотно погіршується лише при гнійному М., що часто протікає з вираженою інтоксикацією. При цьому звичайно визначають лейкоцитоз, що досягає 30×109/л і зрушення лейкоцитарної формули вліво. Виявляють також гипоальбуминемию і збільшення глобулярних фракцій за рахунок g-глобуліну. При хронічному М. відзначаються короткочасні, невизначеної локалізації болю в животі, періодично виникає чи понос запор. На тлі хронічного процесу можливе загострення з клінічною симптоматикою гострого М.
Пальпація живота виявляє хворобливість і напруга м'язів у правої подвздошной і пахової областях; симптоми роздратування очеревини можуть бути обмеженими чи розлитими, у залежності від форми М. Для М. характерні симптом Мак-Фаддена - хворобливість по краї прямого м'яза живота на 2-4 див нижче пупка; симптом Клейна - переміщення болючої крапки праворуч ліворуч при повороті хворого зі спини на лівий бік; симптом Штернберга - хворобливість при пальпації по лінії, що з'єднує праву подвздошную область з лівим підребер'ям. Діагноз підтверджують за допомогою лапароскопии. Велике діагностичне значення мають ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Однак частіше правильний діагноз установлюють тільки в результаті интраоперационной біопсії мезентериальных лімфатичних вузлів.
Диференціальний діагноз проводять з туберкульозним і псевдотуберкулезным М., хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини (насамперед з гострим аппендицитом), апендицитоммфогранулематозом, абдомінальної і гострим інфекційної.
Лечение острого неспецифічного М. консервативне; спокій, антибіотики, десенсибилизирующие засоби, фізіотерапевтичні процедури, паранефральные блокади. При клин, картині гострого живота показана лапаротомия. Якщо вона проведена з приводу передбачуваного гострого апендициту, то операцію закінчують, як правило, видаленням червоподібного відростка і біопсією лімфатичного вузла. У брижі тонкої кишки вводять розчин новокаїну з антибіотиками. При гнійному М. розкривають і дренують порожнина абсцесу. У післяопераційному періоді призначають антибіотики, фізіотерапевтичні процедури.
Прогноз, як правило, сприятливий. Профілактика полягає у своєчасній санації вогнищ хронічної інфекції.
Особливості мезаденита в дітей. Мезаденит у дітей частіше спостерігається у віці 6-13 років. Він може бути первинним і вторинної. Первинний М. протікає як самостійне захворювання, вторинний М. виникає як реакція лімфатичних вузлів при кишкових інфекціях, гострих респіраторних захворюваннях і ін.
Клінічна картина характеризується різко вираженими болями в животі, що часто носять приступообразный характер і викликають виражене занепокоєння дитини в зв'язку зі спазмами кишечнику і роздратуванням рецепторів брижі. Температура тіла підвищується до 38° і вище, відзначаються блідість і вологість шкіри. Характерні скарги на нудоту, рідше блювоту. При гострому гнійному М., що у дітей спостерігається порівняно рідко, загальний стан різке погіршується, наростають ознаки інтоксикації, температура тіла здобуває гектический характер. При пальпації живота іноді вдається знайти збільшення брыжеечных лімфатичних вузлів. Нерідко зустрічається хронічне неспецифічне запалення лімфатичних вузлів брижі, при якому діти тривалий час скаржаться на схваткообразные болю в животі без чіткої локалізації. При цьому відзначається хворобливість праворуч від пупка і по ходу кореня брижі. Принципи лікування і прогноз при М. у дітей такі ж, як у дорослих.
Библиогр.: Аничков Н, М., Вигдорчик И.В. и Королюк А.М. Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаденитов. Военно-мед. журн., № 7, с. 38, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 7, с. 707, М., 1960.

Rated by PING Каталог UaList.com
Используются технологии uCoz