Ќа головну стор≥нку

„≈–≈ѕЌќ-ћќ« ќ¬ј “–ј¬ћј

Ќев≥дкладна допомога

„ерепно-мозкова травма („ћ“) - це зб≥рне пон¤тт¤, що включаЇ в себе ушкодженн¤ покрив≥в черепа (див. стандарт "–ани голови") ≥ вм≥сту черепноњ коробки - речовини мозку, черепно-мозкових нерв≥в, кровоносних судин, л≥кворовм≥сних порожнин (шлуночк≥в мозку) ≥ л≥кворопров≥дних шл¤х≥в. ¬ид≥л¤ють 3 види „ћ“ - струс, заб≥й ≥ здавленн¤ головного мозку.

ƒ≥агностика

—трус головного мозку - утрата св≥домост≥ тривал≥стю в≥д дек≥лькох секунд до 30 хв. ѕ≥сл¤ в≥дновленн¤ св≥домост≥ - слаб≥сть, головний б≥ль, нудота, можлива блювота, бурхлива реакц≥¤ на подразники (св≥тло, звуки); недооц≥нка стану (можливе в≥дмовленн¤ в≥д госп≥тал≥зац≥њ). –етроградна амнез≥¤. «аб≥й головного мозку - виникаЇ на фон≥ струсу ≥ характеризуЇтьс¤ на¤вн≥стю загальмозковоњ (див. вище) ≥ вогнищевоњ симптоматики. ¬ид≥л¤ють три ступен≥ т¤жкост≥. Ћегкий ступ≥нь ¬трата св≥домост≥ тривал≥стю в≥д дек≥лькох хвилин до 1-2 год. ћожливе в≥дновленн¤ св≥домост≥ вже на догосп≥тальному етап≥. јсиметр≥¤ рефлекс≥в. ѕарез м≥м≥чноњ мускулатури. ћожлив≥ порушенн¤ диханн¤у через запад≥нн¤ нижньоњ щелепи чи асп≥рац≥њ блювотних мас. —ередн≥й ступ≥нь ”трата св≥домост≥ тривал≥стю в≥д дес¤тк≥в хвилин до дек≥лькох годин. Ќадал≥ - мл¤в≥сть, сонлив≥сть, оглушенн¤. ћожливо психоемоц≥йне порушенн¤. ѕорушенн¤ з≥ничних, корнеальних реакц≥й, окорухов≥ порушенн¤. Ќ≥стагм. ¬иражен≥ мен≥нгеальн≥ симптоми. јртер≥альна г≥пертенз≥¤, чи тах≥кард≥¤ тенденц≥¤ до брадикард≥њ. ћожлив≥ порушенн¤ подиху (див. вище) чи виражена задишка. ¬ажкий ступ≥нь ”трата св≥домост≥ тривал≥стю в≥д дек≥лькох годин до дек≥лькох доби ≥ нав≥ть тижн≥в. ѕотерп≥лий не контактний, можливе в≥дкриванн¤ очей на окрик чи больов≥ подразники, мають м≥сце окорухов≥ порушенн¤ (розб≥жна косоок≥сть, що плавають рухи очних ¤блук, ≥нод≥ асиметричн≥, чи в≥дсутн≥сть асиметр≥¤ окуло-цефал≥чного рефлексу, порушенн¤ з≥ничних реакц≥й, розм≥ру ≥ форми з≥ниць). ’арактерн≥ зм≥ни тонусу м'¤з≥в, положенн¤ к≥нц≥вок (п≥двищенн¤ тонусу згинач≥в рук ≥ розгинач≥в н≥г, п≥двищенн¤ тонусу згинач≥в одн≥Їњ руки ≥ розгинач≥в ≥ншоњ, п≥двищенн¤ тонусу розгинач≥в ≥ рук ≥ н≥г, симетричне зниженн¤ м'¤зового тонусу аж до атон≥њ), асиметр≥¤ глибоких рефлекс≥в, патолог≥чн≥ ступнев≥ знаки. ¬иразн≥сть мен≥нгеальноњ симптоматики на ранн≥х етапах не в≥дбиваЇ ступ≥нь т¤жкост≥ черепно-мозковоњ травми. ћожливий розвиток судомного синдрому. ѕорушенн¤ диханн¤ характеризуютьс¤ зм≥ною ритму ≥ глибини дихальних рух≥в ≥ в≥дпов≥дають глибиною утрати св≥домост≥. ћожливий розвиток г≥пер- чи г≥повентил¤ц≥њ, пер≥одизац≥њ чи диханн¤ по¤ва пер≥од≥в апное. ѕорушенн¤ гемодинам≥ки, ¤к правило, ви¤вл¤ютьс¤ артер≥альною г≥пертенз≥Їю, бради- чи тах≥кард≥Їю. ѕри т¤жкому забоњ з ураженн¤м стовбурних структур головного мозку, можливий розвиток артер≥альноњ г≥потенз≥њ, звичайно в поЇднанн≥ з атон≥чною комою ≥ вираженою депрес≥Їю диханн¤. «давленн¤ головного мозку - розвиваЇтьс¤ на тл≥ струсу ≥ забою. Ќайчаст≥ше обумовлено розвитком внутр≥черепноњ гематоми, р≥дше - здавленн¤м мозку уламками к≥сток черепа чи набр¤ком головного мозку, що розвиваЇтьс¤. ¬и¤вл¤Їтьс¤ синдромом внутр≥черепноњ г≥пертенз≥њ. ’арактерн≥ контрлатеральний гем≥парез, гомолатеральний м≥др≥аз, що поЇднуЇтьс¤ з асиметр≥Їю очних рефлекс≥в, брадикард≥¤, осередков≥ еп≥лептичн≥ припадки. ≤нод≥ ви¤вл¤Їтьс¤ св≥тлий пром≥жок.

ƒиференц≥альну д≥агностику ѕроводитьс¤ в≥д алкогольного чи ≥нших екзогенних отруЇнь, гострих порушень мозкового кровооб≥гу.

Ќев≥дкладна допомога:

- I. ѕри струс≥ головного мозку нев≥дкладна допомога на догосп≥тальному етап≥ не потр≥бна. ѕри вираженому порушенн≥: - внутр≥шньовенне введенн¤ 2-4 мл 0,5% розчину седуксену (релан≥ум, с≥базон); - обов'¤зкове транспортуванн¤ в стац≥онар (невролог≥чне в≥дд≥ленн¤). II. ѕри забоњ ≥ здавленн≥ головного мозку: 1. «абезпечити доступ до вени. 2. ѕри розвитку терм≥нального стану: - серцево-легенева реан≥мац≥¤ (див. стандарт "–аптова смерть"). 3. ѕри декомпенсац≥њ кровооб≥гу: - внутр≥шньовенне краплинне введенн¤ реопол≥глюкину, кристалоњдних розчин≥в; - при необх≥дност≥ - дофам≥н 200 мг у 400 мл ≥зотоничного розчину натр≥ю чи хлориду будь-¤кого ≥ншого кристалоњдного розчину внутр≥шньовенно з≥ швидк≥стю, що забезпечуЇ п≥дтримка ј“ на р≥вн≥ 120...140 мм рт. ст - глюкокортикоњдн≥ гормони - або предн≥золон солумедрол 90-150 мг або бетаметазон (целестон) 12-16 мг внутр≥шньовенно. 4. ѕри стан≥ несв≥домост≥: - огл¤нути ≥ механ≥чно очистити порожнину рота; - прийом —еллика; - провести пр¤му ларингоскоп≥ю - голову не розгинати!; - стаб≥л≥зац≥¤ шийного в≥дд≥лу хребта - легке вит¤гуванн¤ руками; - ≥нтубувати трахею (без м≥орелаксант≥в!) незалежно в≥д того буде проводитис¤ Ў¬Ћ чи н≥; м≥орелаксанти (сукцин≥лхол≥н-хлорид, дитил≥н, л≥стенон) у доз≥ 1-2 мг/кг ввод¤тьс¤ т≥льки л≥кар¤ми реан≥мац≥йно-х≥рург≥чних бригад. ѕри неефективност≥ самост≥йного диханн¤ : - штучна вентил¤ц≥¤ легень у режим≥ пом≥рноњ г≥первентил¤ц≥њ (12-14 л/хв дл¤ хворого з масою т≥ла 75-80 кг). 5. ѕри психомоторному порушенн≥, судомах ≥ в ¤кост≥ премедикац≥њ: - ввести п≥дшк≥рно 0,1% розчин атроп≥ну - 0,5-1 мл; - внутр≥шньовенно пропофол 1-2 мг/кг чи натр≥ю т≥опентал 3-5 мг/кг чи седуксен 0,5% розчин - 2-4 мл чи 20% розчин натр≥ю оксибутирату 15-20 мл, дорм≥кум 0,1-0,2 мг/кг; - при транспортуванн≥ контролювати дихальний ритм. 6. ѕри внутр≥черепному г≥пертенз≥йному синдром≥: - внутр≥шньовенно 1% розчин фуросем≥да (лаз≥кса) 2-4 мл (при декомпенсированной крововтрат≥ - поЇднана травма - лаз≥кс не вводити!) - глюкокортикоњдн≥ гормони (див. п. 3); - штучна г≥первентил¤ц≥¤ легень. 7. ѕри больовому синдром≥: - внутр≥шньомС¤зово (чи внутр≥шньовенно пов≥льно) 50% розчин анальг≥ну 50% 4 мл ≥ 1-2% розчин димедролу - 2 мл ≥ (чи) 0,5% розчин трамала - 2-4 мл (200-400 мг) чи ≥нший ненаркотичний анальгетик у в≥дпов≥дних дозах. ќп≥ати не вводити! 8. ѕри ранах голови ≥ зовн≥шн≥х кровотеч з них - туалет рани з обробкою крањв антисептиком (див. стандарт "–ани голови"). 9. “ранспортуванн¤ в стац≥онар, що маЇ нейрох≥рург≥чну службу. ѕри критичному стан≥ - у реан≥мац≥йне в≥дд≥ленн¤.

Используются технологии uCoz
Rated by PING