На головну сторінку

Гарячки нез'ясованого генезу (російська мова)


   Определение лихорадки неясного генеза (ЛНГ) было дано Petersdorf и Beeson в 1961 г. как: 1) повышение температуры выше 38,3°С при повторных измерениях; 2) продолжительность лихорадки более 3 нед; и 3) невозможность установить диагноз, несмотря на обследование пациента в условиях стационара, в течение недели. Хотя такое описание ЛНГ продержалось более 30 лет, Durack и Street предложили новую систему ее классификации: 1) классическая ЛНГ; 2) нозокомиальная ЛНГ; 3) нейтропеническая ЛНГ; и 4) ВИЧ-ассоциированная ЛНГ (см. таблицу).
   Классическая ЛНГ. Этот тип ЛНГ приблизительно соответствует первоначальному определению Retersdorf и Beeson; отличие только в том, что для определения этого типа требовалось обследование в условиях стационара в течение недели. Новое определение шире; ЛНГ диагностируется при отсутствии выявленной причины после 3 амбулаторных визитов, или при не менее чем 3-дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного обследования в течение недели. По мнению Gelfand и Dinarello, при наличии других критериев ЛНГ для установления такого диагноза является достаточной продолжительность лихорадки в течение 2 нед.
   Нозокомиальная ЛНГ. При нозокомиальной ЛНГ температура і 38,3оС при нескольких измерениях отмечается у госпитализированных пациентов, получающих интенсивную терапию, при этом при поступлении не было признаков инфекции и пациент не находился в инкубационном периоде. Диагноз ЛНГ устанавливается, если причина повышения температуры не выяснена в результате 3 дней обследования, в том числе – после как минимум 2-дневной инкубации микробиологических культур. Возможными причинами ЛНГ у госпитализированных больных являются скрытые нозокомиальные инфекции, инфицирование внутрисосудистых катетеров, повторные тромбоэмболии ветвей легочной артерии, обусловленные гемотрансфузией вирусные инфекции и лекарственная лихорадка. В таких условиях следует сконцентрировать внимание на местах, в которых может локализоваться скрытая инфекция (например, придаточные пазухи носа у интубированных пациентов, протезы), или на нозокомиальных осложнениях типа калькулезного холецистита, псевдомембранозного колита (исследуется кал на токсин Clostridium difficile), побочных эффектах лекарственных средств. Обязателен посев крови на стерильность. Следует провести также УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости, сцинтиграфию с меченными индием-111 лейкоцитами или иммуноглобулинами, рентгенографию придаточных пазух носа, прекратить прием подозреваемых в появлении ЛНГ лекарственных средств.
   Нейтропеническая ЛНГ. Такое состояние определяется как температура тела і 38,3оС, при нескольких измерениях у пациентов, у которых количество нейтрофилов менее 500 на 1 мкл, или падение его до этого уровня ожидается в течение 1–2 дней. Диагноз нейтропенической ЛНГ ставится, если причина не выявлена в результате 3 дней обследования, в том числе – после как минимум 2-дневной инкубации микробиологической культуры. У пациентов с нейтропенией часто встречаются локальные бактериальные или грибковые инфекции, бактериемия, инфекции, связанные с сосудистыми катетерами (в том числе – септический тромбофлебит) и перианальные инфекции. Часты инфекции, вызванные кандидой и аспергиллезом. Иногда причиной ЛНГ у этой группы больных являются вирус простого герпеса или цитомегаловирус. Хотя пациенты этой группы поправляются достаточно быстро, последствия нелеченной инфекции могут быть катастрофическими.
   ВИЧ-ассоциированная ЛНГ. Диагноз ВИЧ-ассоциированной ЛНГ может быть установлен при температуре тела і 38,3оС при нескольких измерениях, безрезультатном обследовании на протяжении более 4 нед амбулаторно или 3 дней в условиях стационара (включая инкубацию микробиологической культуры минимум 2 дня) и доказанном инфицировании ВИЧ. В этой группе пациентов ВИЧ-инфекция сама может быть причиной лихорадки. Возможными причинами ЛНГ у этой категории больных могут быть инфекции, вызванные Micobacterium avium или Micobacterium intracellulare, цитомегаловирусом, Pneumocystis carinii, а также токсоплазмоз, туберкулез, сальмонеллез, криптококкоз, гистоплазмоз, неходжкинские лимфомы и (что особенно важно) воздействие лекарственных средств.
Классификация ЛНГ*

Особенности

Категория

нозокомиальная

нейтропеническая

ВИЧ-ассоциированная

классическая

Группы пациентов

Госпитализированные, не имеющие признаков инфекции при поступлении

Лица с количеством нейтрофилов менее 500 на 1 мкл, либо те, у которых прогнозируется достижение этого уровня в течение1-2 дней

ВИЧ-инфицированные

Все остальнные при продолжительности лихорадки более 3 нед

Продолжительность лихорадки во время проведения обследования

3 дня +

3 дня +

3 дня + (или 4 нед при амбулаторном обследовании)

3 дня + или 3 амбулаторных визита

Примеры причин

Септический тромбофлебит, псевдомембранозный колит, лекарственная лихорадка

Перианальные инфекции, аспергиллез, кандидемия

Инфекции, вызванные Micobacterium avium, Micobacterium intracellulare, туберкулез, неходжкинская лимфома, лекарственная лихорадка

Инфекции, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, лекарственная лихорадка

* - Во всех случаях необходимым является критерий повышения температуры тела > 38,30С при нескольких измерениях.
+ - В том числе как минимум 2 дня инкубации микробиологической культуры.


Rated by PING Каталог UaList.com
Используются технологии uCoz